等他们一走，实习生周琴儿这才凑上来，慢慢地翻看这厚厚的就诊资料。看着看着，周琴儿咋舌不已。周琴儿完全没想到还能有这样的病人，翻看病历看了一半，周琴儿忍不住问道：“为什么开塞露和灌肠不能辅助排便？”

第071章 重症

“为什么开塞露和灌肠不能辅助排便？”

程白术并不意外, 说道：“开塞露有两种，原理都是软化粪便、刺激肠壁，引起排便反射。可是一个开塞露量太小, 而病人肠道中堵塞的粪便过多，杯水车薪之下自然是毫无反应。”

“而灌肠, 是通过往肠道灌水或者甘油又或者药液, 一样是软化粪便以促进排便。可病人便秘太久, 前面的稍稍软化，后面的依旧坚硬，肠道蠕动完全没有，前面软化的粪便也同样没办法排除。这是患者被诊断为肠梗阻的原因，也是灌肠失败的原因。”

周琴儿又想，说道：“那可以服用泻药或者手术吗？”

“要是年轻人可以, 但是患者已经八十九高龄, 不管是泻药还是手术，患者不一定能够撑下来。”只能说要是患者年轻二三十岁，现代医学可能还有办法，可这八十九岁, 医生不敢保证患者服用泻药或者手术后能不能幸存。大概一个是速死, 一个是等死，医生也只能让家属回来，说不定还有一线生机。

周琴儿恍然大悟, 不严重的便秘确实可以通过开塞露和灌肠来解决, 甚至可以很大程度地缓解便秘的症状。可到了严重的程度，便有些行不通了。就像是这一次的患者, 便秘将近一个月，现在已经没有任何胃口, 消瘦二十来斤，元气大伤的状态。

程白术问周琴儿，“你能看得出来，我开的什么方吗？”只有四味药，应该能看得出来。

周琴儿看着药方，四味药，沉思片刻，峻下剂和泻下剂之中哪个方只有四味药的？

“是大承气汤！”

“是的，是大承气汤，那我为什么用的是大承气汤，而不是小承气汤又或者是调胃承气汤？”大承气汤、小承气汤和调胃承气汤合称位“三承气汤”，都是中医八法中“下法”的代表方，但遣方用药，如同调兵遣将，多一味药少一味药那便是天差地别。

周琴儿被问得一愣，想了半天，只能给出“大承气汤泻下作用更强”的回复。

程白术只轻轻瞥了一眼周琴儿，周琴儿被看得羞愧不已，主动说道：“老师，对不起，我对中药方剂了解不深。”

“像是今日这患者骨瘦如柴，正气大虚，你敢下针吗？”

周琴儿紧抿嘴唇，轻轻摇头，就老人家今天这情况，她都担心她在回去的路上出事。太瘦了，据家属所说，老人家身高一米五，体重却只有五十来斤，也就比一袋米稍微重点。甚至周琴儿都知道老人家肠道中憋的粪便都算在里面，真正的体重怕是触目惊心。这样的患者就和程白术说的那般，形已不在，强行下针调动经气只会让患者更加痛苦，乃至加速患者走向死亡的步伐。

“那你遇到这种情况，你当如何？”

这次周琴儿沉默的时间更长，最后，她声音有些喑哑，说道：“谢谢老师提点，以后我会认真学习中药和方剂的。”以往她觉得自己的专业是针灸推拿学，这中药和方剂虽然也有学，但显然学得比较敷衍。她印象中，针灸推拿干的都是颈腰椎的骨性疾病，只有在程白术这里才见识到了针灸的上限有多可怕。同样，接了不少疑难杂症病人的程白术在中药方剂上面的造诣同样不浅，也因此才能在病人不能针灸时给予帮助并救命。

程白术学长，真如论坛里的同学所说，是个真正的大医。

周琴儿是个腼腆、心思正的女孩，见她知道错处，便不再揪着不放，转而开始给她讲解。

“首先，我们先从三承气汤的用药上来说，大承气汤中用的是大黄与芒硝泻下，厚朴与枳实行气，二者并重，其功峻下。而小承气汤去芒硝，泻下之力较为缓和，是为轻下。调胃承气汤用大黄、芒硝，再加炙甘草以缓和，是为缓下。峻下、轻下、缓下，这三者的通下之力由重到轻。这是这三个药之间的区别，我们再看这病人的情况。”

周琴儿拿着小本本，认真地记录，既然要开始学中药方剂，跟着程白术同样是个不错的选择。程白术会直接与她说出选方用药的思路，从不藏私，跟着他的思路，只会觉得犹如探囊取物般简单。

“病人自觉胸腔有闷塞压迫感，此为痞。刚刚查体时你也见到了，腹部胀满，按之有抵抗即为满。病人便秘将近一月，粪便过于坚硬，等于燥屎内结、腑气不通，是为燥。腹部触诊时，病人疼痛拒按，大便不通，腹痛不减，即为实。如此，这病人是痞、满、燥、实具备之阳明腑实重症，既然是重症，自然是要用重药以峻下热结。”